ארטריטיס של בסיס אגודל הוא המצב השכיח ביותר של מחלה ניוונית בכף היד. ארטריטיס של בסיס האגודל נגרם כתוצאה משחיקה של הסחוס המצפה את קצות העצמות המרכיבות את המפרק.
שכיחות ארטריטיס של בסיס האגודל:
הסיבות להופעת ארטריטיס של בסיס האגודל הן רבות:
מגדר וגיל: לרוב ארטריטיס של בסיס האגודל מופיע אצל נשים (ביחס של עד 10:1, בהשוואה לגברים), מעל גיל 40.
גנטיקה: משפיעה על הופעת ארטריטיס, כמו למשל גמישות יתר רצועתית כללית, מחלות מפרקים כגון Rheumatoid arthritis.
חבלה לסחוס המפרק של מפרק בסיס האגודל: למשל חבלה באנרגיה גבוהה, כמו נפילה, חבלה ליד האוחזת בהגה בעת תאונת דרכים וכו'.
מיקרו טראומה: תנועה חוזרת ונשנית תוך מאמץ של המפרק בעיקר בתנועות ״תפיסת מלקחיים״ (בין קצה האגודל לקצות אצבעות היד.
כתוצאה מהחבלה, בין אם אקוטית או מיקרוטראומה, נוצרים שינויים במפרק בסיס האגודל עם שחיקה של הסחוס מקצות העצמות משני צידי המפרק ויצירה של זיזים של עצם. כל זה גורם לשפשוף של עצם מול עצם, עם תגובה דלקתית נלווית והחמרה של הנזק המפרקי.
מאפיינים לארטריטיס של בסיס האגודל:
בתחילה כאב המופיע בעת תפיסה של חפצים בין האגודל ליתר האצבעות.
כאב המתפתח לכאב קבוע, גם ללא שימוש באגודל.
תפיחות ונפיחות סביב המפרק. בליטה חיצונית של המפרק שגורמת להופעה של כף יד "מרובעת".
ירידה בטווחי תנועות האגודל עם קושי בביצוע פעולות יומיות כמו פתיחת פקקים, הרמת צלחת או ספר וכו'.
אבחון ארטריטיס של בסיס האגודל:
מישוש- בדיקה לאיתור מקור הכאבים.
הנעה- הנעה של המפרק יכולה לתת תחושה של חריקות המנבאות את שחיקת הסחוס.
בדיקות הדמיה- צילומי רנטגן של מפרק שורש כף היד מדגימים: צמצום של המרווח המפרקי, הופעה של זיזים גרמיים (זיזי עצם) משני צידי המפרק, תת נקיעה של מפרק בסיס האגודל כביטוי לפגיעה מפרקית.
דרכי טיפול בארטריטיס של בסיס האגודל:
טיפול שמרני- הכולל שינוי דפוסי עבודה / ספורט / תחביב.
סד לתמיכה באגודל- מנוחה למפרק והפחתה בכאב. שמירה על תנוחה נכונה של המפרק.
פיזיותרפיה.
טיפול שמרני תרופתי- נוגדי כאבים ונוגדי דלקת.
זריקת קורטיזון- במידה ואין הטבה, הזרקה של קורטיזון לתוך המפרק, תחת שיקוף או תחת הכוונת אולטרסאונד, בשל המבנה האנטומי המורכב של המפרק, יש צורך בווידוא החדרה של החומר אל המפרק ולא סביבו. (יש אפשרות לביצוע הזרקה תחת אולטראסאונד גם במרפאתי).
החומר הפעיל בזריקה הינו נוגד דלקת חזק שמביא בד"כ להפוגה בתהליך הדלקתי, שנמשכת לפרקי זמן יותר ממושכים מטיפול דרך הפה.
הטיפול ניתוחי- במידה ואין הטבה בטיפול השמרני והכאבים גורמים לירידה משמעותית בטווחי התנועות ויכולת התפיסה וכתוצאה מכך, פגיעה באיכות החיים. ניתן לשקול טיפול ניתוחי לפתרון הבעיה:
טרפזיקטומיה- הסרת אחת משתי העצמות המרכיבות את המפרק של בסיס האגודל ובכך להפסיק את החיכוך והכאב המתלווה. זהו סוג הניתוח שהיה השכיח ביותר לפתרון הבעיה, עד הופעתו של המשתל המתכתי המודרני. היתרון בניתוח זה הינו פשטות הניתוח ומיעוט הסיבוכים. החיסרון הגדול בניתוח זה הינו קיצור של האגודל, חולשה בתנועות תפיסת מפתח, עיוות צורה של האגודל וכאבים ממושכים לאחר הניתוח (ברוב המקרים עד 6 חודשים לאחר הניתוח)
לאחר כל אחד מהניתוחים הנ"ל יש צורך בטיפול בגבס למשך מספר שבועות ולאחר מכן שיקום פיזיותרפיה ורפוי בעיסוק. השיקום באופן נורמאלי, נמשך כ 6 חודשים עד חזרה לפעילות מלאה של האגודל.
החלפת מפרק (ארטרופלסטיה)- בניתוח זה מתבצעת הסרת המשטחים המפרקיים הפגועים של מפרק בסיס האגודל והשתלה של מפרק מלאכותי, העשוי ממספר חלקים. המשתל עשוי מתכת והינו מפרק כדורי. חלקי המתכת מוחדרים לעצם המסרק ולעצם הטרפז ובצורה זו מושג טווח תנועה תואם לטווח המפרק הביולוגי, יציבות ראשונית טובה, שמירה על אורך האגודל וכתוצאה מכך על הכח בתנועה צביטה ואחיזת מפתח. הכאבים לאחר הניתוח פחותים בהרבה בהשוואה לטרפזקטומיה (כריתת עצם הטרפז) וחולפים בהדרגה במהלך 3 שבועות לאחר הניתוח. לאחר ניתוח החלפת מפרק בסיס אגודל, אין צורך בגבס, מותרת הפעלה בתמיכה של חבישה מרופדת למשך שבועיים וברוב המקרים אין צורך בריפוי בעיסוק. חסרונות הניתוח הינם באחוזי סיבוכים גבוהים יותר (אם כי נדירים) בתקופה הראשונה לאחר הניתוח: זיהום סביב המשתל, התרופפות ופריקה. במקרה של כשל המשתל (נדיר) ניתן לעבור לטיפול – טרפזקטומיה.
לאור התוצאות המעודדות של ניתוחי החלפת מפרק בסיס האגודל במשתל מלאכותי, המלצתי הגורפת הינה זו. רק במקרים בהם יש קונטרה-אינדיקציה לניתוח (שכיחות נמוכה) אמליץ לבצע ניתוח לכריתת עצם הטרפז (טרפזקטומיה). ביתר המקרים אבצע החלפה של מפרק בסיס האגודל.
אני מבצע החלפת מפרק באמצעות משתל Touch של חברת Keri Medical. זהו משתל חדשני בעל טכנולוגיה של "תנועה כפולה dual mobility, המעניק יציבות רבה יותר ומפחית את הסיכון לפריקה. המשתל אושר לאחרונה על ידי ה- FDA, בארצות הברית ומראה תוצאות מצוינות עם שיפור משמעותי בכאב ותפקוד היד.
משנת 2019, לאחר סיום השתלמות באירופה בניתוחי החלפת מפרק בסיס האגודל ועד היום, ביצעתי מאות ניתוחים של החלפת מפרק בסיס האגודל, עם אחוז מרוצות גבוה מאוד של המטופלים שנותחו, שרבים מהם אשר עברו את הניתוח ביד אחת, חזרו לביצוע הניתוח גם ביד הנגדית.
לסיכום
שינויים ניווניים במפרק בסיס האגודל הם מצב שכיח הדורש גישה מדורגת לטיפול. החל מטיפול שמרני בשלבים מוקדמים ועד לפתרונות ניתוחיים מתקדמים בשלבים מאוחרים יותר. החלפת מפרק עם משתל מודרני כמו ה- Touch, מציע חלופה מצוינת למטופלים המתאימים, עם החלמה מהירה ותוצאות פונקציונליות טובות. חשוב להתייעץ עם מומחה כירורגיית יד כדי לקבוע את הטיפול המתאים ביותר לכל מקרה.
